専門職向け退院支援の実務

入院時アセスメントの実際
聞き方・整理の仕方・支援計画への活かし方

📅 2026年5月10日・ ⏱ 約9分

この記事でわかること

なぜ「入院時」のアセスメントが重要なのか

退院支援は入院時から始まります。入院直後に収集した情報が、その後の支援計画全体の土台になります。

しかし現実には、入院直後は本人の状態が不安定で「今は聞けない」「家族が来ていない」という状況も多くあります。 「完璧に聞こうとしない」のがコツで、まず優先度の高い情報を押さえ、補完しながら進めましょう。

①

病態・治療の見通し
主治医・病棟看護師からの情報収集が基本。「治療はどのくらいかかるか」「退院後に医療処置は残るか」「身体機能はどこまで回復する見込みか」を把握します。主治医に「退院支援介入の許可」を取ることも忘れずに。

②

入院前のADL・生活状況
「入院前の生活」が退院後の目標設定の基準になります。「一人でどこまでできていましたか？」「外出は？買い物は？」と具体的に聞くのがポイント。入院前からすでに介護サービスを使っていたかも確認します。

③

家族・キーパーソンの状況
誰が一番頼れるか・在宅での介護を担える人がいるか。「同居家族は？」「一番連絡が取りやすい方は？」家族の健康状態・仕事・遠距離かどうかも把握します。キーパーソンが不在・身寄りがない場合は早急に確認します。

④

住環境・生活環境
持ち家か借家か・集合住宅か・エレベーターの有無・階段の段数・トイレ・浴室の状況。入院前の間取り図を家族に持ってきてもらうとアセスメントしやすいです。

⑤

経済状況・保険・制度の活用状況
医療費の支払いに不安はないか・介護保険の認定状況・生活保護や年金の受給状況。直接「お金のことは大丈夫ですか？」と聞きにくい場合は、「退院後の費用について心配なことはありますか？」と言い換えます。

⑥

本人の意向・希望
「退院後はどこでどのように生活したいですか？」「今一番心配していることは何ですか？」本人の言葉でのニーズを引き出すことが、支援の方向性を決める核になります。 ACPの視点（もしものときの希望）も早期から意識します。

状況	工夫のポイント
本人が疲れていて話せない	「今日は少しだけ聞かせてください」と短時間で切り上げ、日を改める。無理に聞かない。
本人の認知機能が低下している	家族・ケアマネ・訪問看護師などから事前の生活状況を収集。本人には「今どんな気持ちですか？」など感情に寄り添う質問を。
家族に聞きにくい（金銭・家族関係）	「支援を考えるうえで大切なので確認させてください」と前置きを置く。「心配なことはありますか？」と開いた質問から入る。
本人と家族の意見が食い違う	まず別々に話を聞く。双方の希望を記録したうえで、チームで整理する。一方に肩入れしない。
患者が「大丈夫」と言って何も話さない	「大丈夫」の背景を探る（遠慮・プライド・信頼不足）。「退院後のことを一緒に考えるために来ました」と役割を明確にする。

💬 言い換えフレーズ集

集めた情報は「整理して活かす」ことが大切です。情報がバラバラのままでは支援の方向性が定まりません。以下のフレームで整理しましょう。

アセスメントは一度で完結しません。「今わかっていること」で動き始め、追加情報を得ながら計画を修正していく姿勢が現実的です。

⚠️ 記録に残すときの注意
アセスメントで得た情報は、診療録・退院支援記録に正確に記載します。「〇〇と話した」ではなく、「誰が・いつ・何を確認し・何を判断したか」が後から読んでわかるように書きましょう。複数の職種が関わる場合は、誰がどの情報を収集したかの役割分担も明確にします。

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執筆者

保健師・社会福祉士・介護支援専門員

医療ソーシャルワーカー（MSW）

病院で入退院支援に従事。記事は厚生労働省の告示・通知や法令にあたって作成しています。
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